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先做宫腔镜手术可以提高试管的成功率吗?

作者:本站原创 时间:2023-01-17 阅读:( )

  试管人群做宫腹腔镜手术,不是简单地把病变组织分离切割掉就行了,而是要在保护生育力的前提下,分离切割病变组织,改善宫腔环境。那么,先做宫腔镜手术可以提高试管的成功率吗?患有哪些疾病需要先做宫腔镜手术呢?

  子宫内膜息肉

  所谓息肉,就是原本平整、光滑的组织上,有一块肉它破坏队形,凸出来了。

  其命名规则简单粗暴,长在哪里,就叫什么息肉。比如,鼻腔中的叫鼻腔息肉,胆囊中的叫胆囊息肉。子宫内膜息肉,就是在子宫内膜部位长的息肉。

  子宫内膜息肉的出现,跟持续低剂量雌激素刺激、炎症,以及年龄、遗传等有关系。

  子宫内膜息肉大小不一,有的直径几毫米,有的几厘米,有单个生长的、也有多发的、有的带有细长的蒂、有的没有蒂。

  超声可以初步诊断是否有子宫内膜息肉,宫腔镜检查可以精准地诊断子宫内膜息肉,并将其切除。

  超声判断有子宫内膜息肉,并不一定要宫腔镜切除,要视具体情况而定:

  如果是单发的、直径小于1.5cm,且没有反复着床失败史,可以暂时不处理。

  如果息肉大于1.5cm,建议移植前宫腔镜下将其切除。

  如果直径小于1.5cm,但有过两次移植失败史,建议做宫腔镜检查,将其切除。

  宫腔粘连

  宫腔粘连,又称为阿什曼综合征,是指子宫腔、子宫峡部、宫颈管,因宫腔手术操作,或感染、结核等原因,造成的腔壁相互粘连。

  子宫输卵管造影,可以初步判断宫腔是否粘连,阴式超声也能发现宫腔粘连的端倪,但最终诊断还是要靠宫腔镜。

  宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准,同时镜下粘连切除,也是目前有效的治疗手段。宫腔粘连一旦发现,要及时纠正、及时治疗。

  宫腔粘连治疗需要一个过程,轻度宫腔粘连问题不大,可在宫腔镜检查时治疗,中重度宫腔粘连需要进行手术治疗后,再通过药物调理子宫内膜。

  如果比较年轻,卵巢功能又非常好,可以先治疗,然后再试管婴儿。

  如果卵巢功能不好,建议先取卵进行胚胎冻存,再进行宫腔粘连治疗。

  卵巢巧克力囊肿

  卵巢巧克力囊肿,是子宫内膜异位症的一种常见类型。它是从子宫腔跑出到盆腔的异位内膜,在卵巢继续生长,形成囊肿。

  既然是内膜,即使不在子宫腔,也会受月经周期雌孕激素波动的影响,来一次月经,就出一次血,血越积越多。

  这些陈旧性的出血,样子类似巧克力液,所以俗称巧克力囊肿。

  对于卵巢巧囊合并不孕的人群来说,首先应评估卵巢储备功能,根据卵巢的功能,决定是先做腹腔镜手术,还是先进行IVF助孕。大致可分为以下几种情况:

  ① 卵巢功能减退者:如果卵巢储备功能减退,AFC<5个,AMH<1.2ng/ml ,建议不做手术,尽快IVF助孕。

  ② 双侧大巧囊者:如果双侧巧囊均较大(>5cm),应预先当成卵巢功能减退一样对待,先做IVF冻存胚胎生殖储备,之后再行腹腔镜手术,剔除巧囊并明确诊断。

  术后应尽快怀孕,怀孕的过程,对内异症的病情,有明显缓解作用。

  ③ 卵巢功能好者:对于卵巢功能好、年轻,且有IVF适应症的人群来说,要根据巧囊情况,决定是否在IVF前,做腹腔镜手术剔除巧囊。

  一般合并严重痛经的患者,最好手术治疗(因为合并有深部浸润结节的可能性大),这样做不仅可以缓解痛经,对IVF的结局也有好处。

  一般术后要用GnRH激动剂,打针治疗1-2 个月,然后IVF助孕。

  不合并痛经,单纯合并巧囊者,可尽量不必手术。但如果巧囊大且影响取卵操作,还是应该先手术。

  输卵管积水

  输卵管积水是由于输卵管伞端粘连闭锁,粘膜细胞的分泌液积存于管腔内,或因输卵管炎症发生狭部及伞端粘连,阻塞后形成输卵管积脓。

  当管腔内的脓细胞被吸收后,浆液性液体继续自管壁渗出而充满管腔,亦可形成输卵管积水。

  如果试管婴儿前或试管婴儿中,B超检查发现输卵管有积水,在胚胎移植前一定要处理,原因有3:

  ① 输卵管管腔内的炎性积液过多,可能逆行流至宫腔,将胚胎冲刷出宫腔。

  ② 炎性因子或降低子宫内膜容受性,阻止胚胎在子宫内膜表面着床。

  ③ 积水中的炎性因子或对胚胎有害,影响胚胎发育,导致着床失败或流产。

  处理输卵管积水的方式很多,常用的方法有腹腔镜下输卵管造口或切除术、输卵管近端结扎或堵塞术 。输卵管积水抽出术效果不稳定,较少采用。

  对输卵管病变程度严重者,应行输卵管切除或结扎。对于病变轻者可行保守性手术(保留输卵管),如输卵管造口术、输卵管整形术。

  总之,不管选择哪种术式,均要求尽可能避免损伤输卵管系膜内血管,保持卵巢良好血供。

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