先做宫腔镜手术可以提高试管的成功率吗？

　　试管人群做宫腹腔镜手术，不是简单地把病变组织分离切割掉就行了，而是要在保护生育力的前提下，分离切割病变组织，改善宫腔环境。那么，先做宫腔镜手术可以提高试管的成功率吗？患有哪些疾病需要先做宫腔镜手术呢？

　　子宫内膜息肉

　　所谓息肉，就是原本平整、光滑的组织上，有一块肉它破坏队形，凸出来了。

　　其命名规则简单粗暴，长在哪里，就叫什么息肉。比如，鼻腔中的叫鼻腔息肉，胆囊中的叫胆囊息肉。子宫内膜息肉，就是在子宫内膜部位长的息肉。

　　子宫内膜息肉的出现，跟持续低剂量雌激素刺激、炎症，以及年龄、遗传等有关系。

　　子宫内膜息肉大小不一，有的直径几毫米，有的几厘米，有单个生长的、也有多发的、有的带有细长的蒂、有的没有蒂。

　　超声可以初步诊断是否有子宫内膜息肉，宫腔镜检查可以精准地诊断子宫内膜息肉，并将其切除。

　　超声判断有子宫内膜息肉，并不一定要宫腔镜切除，要视具体情况而定：

　　如果是单发的、直径小于1.5cm，且没有反复着床失败史，可以暂时不处理。

　　如果息肉大于1.5cm，建议移植前宫腔镜下将其切除。

　　如果直径小于1.5cm，但有过两次移植失败史，建议做宫腔镜检查，将其切除。

　　宫腔粘连

　　宫腔粘连，又称为阿什曼综合征，是指子宫腔、子宫峡部、宫颈管，因宫腔手术操作，或感染、结核等原因，造成的腔壁相互粘连。

　　子宫输卵管造影，可以初步判断宫腔是否粘连，阴式超声也能发现宫腔粘连的端倪，但最终诊断还是要靠宫腔镜。

　　宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准，同时镜下粘连切除，也是目前有效的治疗手段。宫腔粘连一旦发现，要及时纠正、及时治疗。

　　宫腔粘连治疗需要一个过程，轻度宫腔粘连问题不大，可在宫腔镜检查时治疗，中重度宫腔粘连需要进行手术治疗后，再通过药物调理子宫内膜。

　　如果比较年轻，卵巢功能又非常好，可以先治疗，然后再试管婴儿。

　　如果卵巢功能不好，建议先取卵进行胚胎冻存，再进行宫腔粘连治疗。

　　卵巢巧克力囊肿

　　卵巢巧克力囊肿，是子宫内膜异位症的一种常见类型。它是从子宫腔跑出到盆腔的异位内膜，在卵巢继续生长，形成囊肿。

　　既然是内膜，即使不在子宫腔，也会受月经周期雌孕激素波动的影响，来一次月经，就出一次血，血越积越多。

　　这些陈旧性的出血，样子类似巧克力液，所以俗称巧克力囊肿。

　　对于卵巢巧囊合并不孕的人群来说，首先应评估卵巢储备功能，根据卵巢的功能，决定是先做腹腔镜手术，还是先进行IVF助孕。大致可分为以下几种情况：

　　① 卵巢功能减退者：如果卵巢储备功能减退，AFC<5个，AMH<1.2ng/ml ，建议不做手术，尽快IVF助孕。

　　② 双侧大巧囊者：如果双侧巧囊均较大(>5cm)，应预先当成卵巢功能减退一样对待，先做IVF冻存胚胎生殖储备，之后再行腹腔镜手术，剔除巧囊并明确诊断。

　　术后应尽快怀孕，怀孕的过程，对内异症的病情，有明显缓解作用。

　　③ 卵巢功能好者：对于卵巢功能好、年轻，且有IVF适应症的人群来说，要根据巧囊情况，决定是否在IVF前，做腹腔镜手术剔除巧囊。

　　一般合并严重痛经的患者，最好手术治疗(因为合并有深部浸润结节的可能性大)，这样做不仅可以缓解痛经，对IVF的结局也有好处。

　　一般术后要用GnRH激动剂，打针治疗1-2 个月，然后IVF助孕。

　　不合并痛经，单纯合并巧囊者，可尽量不必手术。但如果巧囊大且影响取卵操作，还是应该先手术。

　　输卵管积水

　　输卵管积水是由于输卵管伞端粘连闭锁，粘膜细胞的分泌液积存于管腔内，或因输卵管炎症发生狭部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓。

　　当管腔内的脓细胞被吸收后，浆液性液体继续自管壁渗出而充满管腔，亦可形成输卵管积水。

　　如果试管婴儿前或试管婴儿中，B超检查发现输卵管有积水，在胚胎移植前一定要处理，原因有3：

　　① 输卵管管腔内的炎性积液过多，可能逆行流至宫腔，将胚胎冲刷出宫腔。

　　② 炎性因子或降低子宫内膜容受性，阻止胚胎在子宫内膜表面着床。

　　③ 积水中的炎性因子或对胚胎有害，影响胚胎发育，导致着床失败或流产。

　　处理输卵管积水的方式很多，常用的方法有腹腔镜下输卵管造口或切除术、输卵管近端结扎或堵塞术 。输卵管积水抽出术效果不稳定，较少采用。

　　对输卵管病变程度严重者，应行输卵管切除或结扎。对于病变轻者可行保守性手术(保留输卵管)，如输卵管造口术、输卵管整形术。

　　总之，不管选择哪种术式，均要求尽可能避免损伤输卵管系膜内血管，保持卵巢良好血供。

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